MASTERCLASS INFEZIONI E SEPSI – LEVEL 3

La sepsi, essendo il risultato della risposta disregolata dell’ospite a un’infezione che esita in uno o più danni d’organo, tempo dipendente, richiede rapida identificazione e inizio precoce del trattamento al fine di ridurre l’esito sfavorevole e migliorare la sopravvivenza di questi pazienti. Il suo trattamento è spesso complesso e richiede l’intervento di diverse competenze, dalla microbiologia per l’identificazione della causa batterica alla impostazione precoce della terapia antibiotica e del supporto delle diverse disfunzioni d’organo che richiedono la collaborazione di infettivologo e intensivista, così come della collaborazione di chirurghi e radiologi interventisti per il controllo della fonte infettiva. Pertanto, deve essere un approccio multidisciplinare tempestivo, ovvero in tempi brevi, che richiede la condivisione di percorsi che possano rendere più semplice il trattamento del paziente. La gestione multidisciplinare ha l’arduo compito di ottimizzare il management diagnostico terapeutico nel più breve tempo possibile. Il fattore tempo è centrale e l’organizzazione strutturale e i percorsi diagnostico-terapeutici e assistenziali all’interno di una stessa struttura ospedaliera giocano un ruolo fondamentale.

Le competenze dell’anestesista rianimatore, dell’infettivologo, del microbiologo e del farmacologo, si devono intrecciare per garantire al meglio una terapia personalizzata nel minor tempo possibile, inserendosi in un programma di stewardship antimicrobica.
Lo scopo della presente masterclass è:
1) acquisire nozioni sugli strumenti più aggiornati per l’identificazione microbiologica e come
implementare programmi di infection control per la prevenzione della diffusione dei
microorganismi multiresistenti;
2) comprendere come impostare una terapia antibiotica adeguata, sempre meno empirica e
più ragionata e che sia ritagliata sul paziente in base al tipo di infezione e alle caratteristiche
cliniche dell’ospite, per evitare sia sovra che sotto trattamenti e ridurre così le possibilità di
selezione di germi multiresistenti;
3) comprendere i meccanismi della “sindrome clinica”, con un particolare focus sull’ospite e la
sua risposta immunologica/infiammatoria;
4) capire e discutere con esperti di diversa estrazione formativa come implementare i percorsi
assistenziali diagnostico terapeutici validati che mirano a una gestione ottimizzata nei vari
setting dove il paziente settico può essere riconosciuto e/o gestito;
5) discutere come introdurre tali percorsi multidisciplinari nella propria realtà.

PROGRAMMA SCIENTIFICO

GIORNO 1

5 Giugno 2024

8:30-09:15 Registrazione dei partecipanti    (no Ecm)

09.15-9.30 Introduzione            

Daniela Pasero, Antonino Giarratano

Sessione 1

09:30-10:00 Il ruolo clinico della risposta disregolata del sistema immunitario nella sepsi: oltre le linee guida

Antonino Giarratano

10:00-10:30 Infection control in ICU

Daniela Pasero

10:30-11:00 La terapia antibiotica: dall’empirismo assoluto alla terapia su base genotipica  

Giuseppe De Rosa

11:00-11:30 Pausa

11.30-12.00 Il percorso e la diagnostica microbiologica di base e avanzata…

Giulia De Angelis

12:00-12:30 … e l’interazione con il clinico                                  

Gennaro De Pascale

12.30-13.00 Discussione sui temi trattati in precedenza

Faculty

13.00-14.00 Pausa

Sessione 2

14:00-14:30 La terapia antibiotica su base fenotipica

Bruno Viaggi

14:30-15:00 La tailored therapy. Le scelte per sito e per paziente

Federico Pea

15:00-15:30 La tailored therapy e la durata della terapia le scelte e l’utilizzo per comportamento PK/PD dei farmaci

Federico Pea, Matteo Rinaldi

15:30-16:00 Le terapie di combinazione, tra miti e realtà

Matteo Rinaldi

16.00-16.30 Ruolo dei biomarcatori sulla gestione della terapia antimicrobica

Francesco Forfori

16.30-17.00 Discussione sugli argomenti trattati in precedenza

Faculty

GIORNO 2

6 Giugno 2024

8:30-09:00 Registrazione dei partecipanti    (no Ecm)

Sessione 3

9:00-09:30 Immunomodulazione e sepsi: i pazienti settici sono davvero tutti uguali?

Stefano Busani

09.30-10.00 Le infezioni non batteriche: virus in TI e il COVID-19

Massimo Girardis

10.00-10.30 Le infezioni non batteriche: Candida e Aspergillus

Andrea Cortegiani

10.30-11.00 Le infezioni secondarie e gli MDR nel paziente settico complesso

Massimo Antonelli

11:00-11:30 Pausa

Sessione 4

11.30-17.00 Casi clinici in plenaria (45 min per caso):

13.30-14.30 Pausa

- Paziente sottoposto a trapianto di organi solido/ematologico

Paziente di 37 anni sottoposto a trapianto bipolmonare per fibrosi cistica, colonizzato a livello bronchiale da Pseudomonas aeruginosas, sviluppa febbre con leucocitosi neutrofila e scarso movimento della PCT (zona grigia) in 7 giornata post trapianto. Nel frattempo esegue emocolture da siti plurimi, BAL per batteri e virus (+filmarray). Inizia terapia empirica con ceftolozane-tazobactam 3 gr/8h. Dopo circa 72 ore persiste febbre, si decide di fare una TDM per ceftolozane-tazobactam. Nel frattempo arriva la clearance della creatinina che rivela un valore di 180ml/min. Si incrementa dosaggio antibiotico.

Gennaro De Pascale

- Peritonite

Paziente di 78 anni giunge in terapia intensiva dopo intervento chirurgico di resezione colica da perforazione intestinale in diverticolosi nota. La terapia empirica iniziata in sala operatoria è piperacillina/tazobactam 18 gr in infusione continua. Il paziente in anamnesi è iperteso, diabete mellito tipo II, insufficienza renale di stadio III, ricoverato 60 giorni prima in medicina per un infezione complicata delle vie urinarie da E. Coli multisensisbile trattato con piperacillina-tazobactam per 15 giorni.

Stefano Busani

- Politrauma:

Paziente di 27 anni, giunge in terapia intensiva dopo essere transitato in pronto soccorso e sala operatoria in seguito ad un incidente stradale, da cui aveva riportato trauma cranico grave, trauma toracico con multiple fratture costali e pneumotorace dx. Drenato, frattura di bacino stabilizzata e frattura esposta di tibia e perone dell’arto inferiore destro, ridotte in sala operatoria. Sospetto di polmonite ab ingestis. Inizia terapia empirica con Meropenem, 2 gr di carico seguito da 2g/8hrs in extended infusion.

Andrea Carsetti

- Infezione tessuti molli/Fascite necrotizzante:

Paziente di 82 anni con frattura di femore scomposta viene ricoverato in terapia intensiva in seguito a riduzione chirurgica della frattura e insufficienza respiratoria da sospetta ab-ingestis. In anamnesi il paziente è diabetico insulino-dipendente, con retinopatia e nefropatia diabetica. All’ingresso era già presente una piccola lesione al piede destro. Durante il ricovero sviluppa febbre con leucocitosi neutrofila e aumento di PCT, con minima instabilità emodinamica. Contrazione importante della diuresi e necessità di RRT. Esegue emocolture e inizia terapia empirica con daptomicina.

Gennaro De Pascale

- VAP/HAP

Paziente di 75 anni ricoverato in terapia intensiva per COVID-19 con ARDS di grado moderato. Viene sottoposto a ventilazione meccanica invasiva e trattamento con desametasone e eparina a basso peso molecolare. Durante il decorso presenta diversi episodi febbrili con scarso movimento degli indici di flogosi, ma viene comunque sottoposto a diversi cicli di antibiotici che vengono periodicamente modulati sulla base degli isolati microbiologici. Dopo circa un mese sviluppa ennesimo episodio febbrile con peggioramento degli scambi respiratori. Esegue una TC del torace che mostra una grossa cavitazione e focolai multipli. Esegue BAL per batteri e virus (negativo) e Galattomannano, che risulta positivo. Pertanto inizia terapia con Voriconazolo e piperacillina/tazobactam. Nei giorni successivi, progressivo aumento della PCT da 0.24 a 15 ng/ml, e isolato su BA di sorveglianza per Pseudomonas aeruginosas MDR. Inizia pertanto Cefiderocol a 2g/8h  in sostituzione della piperacillina/tazobactam.

Daniela Pasero

- Meningite, Healthcare-associated ventriculitis and meningitis

Paziente di 60 anni con emorragia cerebrale intraparenchimale che viene sottoposto a derivazione vetricolare esterna per monitoraggio e trattamento. In 15^ giornata sviluppa febbre elevata con modico movimento della PCT e incremento importante della PCR e dei globuli bianchi. Esegue prelievo di liquor ed emocolture e inizia terapia empirica con meropenem e amfotericina B liposomiale.

Andrea Carsetti

17.00-17.30 Discussione sui temi trattati in precedenza

Faculty

Valutazione tramite questionario a risposta multipla online.

Il corso "Masterclass Infezioni e Sepsi - Level 3" fa parte del percorso formativo SIAARTI "Infezioni e sepsi" che prevede il rilascio di una certifcazione finale.

Il percorso formativo "Infezioni e sepsi" è così articolato:

• Infezioni e sepsi - Level 1 (FAD)
• Infezioni e Sepsi - Level 2 (RES)
• Masterclass Infezioni e Sepsi - Level 3 (RES)

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ESAME FINALE PER CERTIFICAZIONE

E' possibile frequentare i corsi singolarmente se non interessati alla certificazione finale.

E' possibile iscriversi al corso in simulazione "Clinical scenario high-fidelity nella sepsi" per completare la formazione sul tema. Il corso rilascia un attestato di partecipazione ma non fa parte del percorso "Infezioni e sepsi".